Face à la recrudescence des cas de VIH enregistrés dans le pays, les autorités sanitaires kirghizes envisagent l’adoption d’un “Programme de lutte contre le VIH pour 2026-2030”. Ce projet vise à endiguer la menace d’une crise sanitaire dans le pays, alors que enfants comme adultes sont déjà touchés par le virus . . .

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Les photos de centaines de phoques échoués sur les côtes de la mer Caspienne avaient fait le tour des médias et des réseaux sociaux au Kazakhstan en 2022, alertant les écologistes sur un désastre dans la mer intérieure. La raison de leur mort semble élucidée : la libération de gaz dans le bassin en est la cause principale.

Le 7 février dernier, les derniers résultats de l’investigation concernant la mort de centaines de phoques en fin d’année 2022 . . .

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La Suisse va attribuer au Kirghizstan plus de cinq millions de francs suisses dans le cadre d’un projet en faveur du développement du système de santé. Effectivement, le Kirghizstan est confronté à des lacunes considérables dans le secteur de la santé, ayant pour principal effet un taux de maladies non transmissibles très élevé. Le projet en vigueur cible la prévention des maladies non transmissibles (MNT). Pour la Confédération suisse, l’objectif global du projet est que « l’état de santé et le bien-être de la population kirghize dans les zones ciblées soient améliorés grâce à un meilleur contrôle et à une meilleure gestion des MNT au niveau des soins de santé primaires ».

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L’accord de financement a été signé par le ministre en intérim de la Santé, Zharkynbek Kasymbekov, et Olivier Bangerter, ambassadeur suisse auprès de la République kirghize. Les hommes se sont rencontrés le 19 juillet 2022. Grâce à ce financement, les améliorations des quatre dernières années dans le nord du pays, vont désormais être possibles dans le sud. L’enjeu est d’autant plus important que plus des deux tiers de la population vit dans les nouvelles régions visées. Lire aussi sur Novastan : Santé au Kirghizstan : « On manque de tout » Le programme et les travaux associés seront supervisés par un ensemble d’organisations dont Healthy Future NGO, GFA Consulting Group GmbH et Euro Health Group. Le taux excessivement élevé de MNTSelon le service de presse du projet, les MNT sont la principale cause d’invalidité, de morbidité et de décès prématuré. Celles-ci représentent 83 % de tous les décès. Les maladies cardiovasculaires étaient la principale cause de décès, représentant 52 % de tous les décès dans le pays en 2020. Ensuite, le cancer est à la deuxième place avec 10,8 %. Enfin, les maladies respiratoires sont à la troisième marche du podium avec 6,9 %, rapporte le ministère de la Santé. Des facteurs aggravants : l’urgence de la prévention pour mieux contrôler Cette prévalence des MNT qui n’a cessé de croître est accentuée par des facteurs de risque très présents. D’une part, le projet constate que la malnutrition, le tabagisme, l’abus d’alcool, ainsi que la sédentarité seraient à l’origine de ces maladies. Ainsi, la forte concentration de ces modes de vie malsains traduit un cruel manque de prévention auprès de la population kirghize concernant les facteurs à risque liés aux MNT. Lire aussi sur Novastan : L’OMS félicite le Turkménistan pour sa lutte contre le tabagisme D’autre part, la défaillance dans le processus de prévention se fait sentir à une autre échelle. En effet, le système de soins de santé primaires kirghiz reste passif. Il n’est pas dans une dynamique d’établir des diagnostics précoces ou bien même d’anticiper des hospitalisations avant complications de MNT. En outre, le personnel soignant n’est ni en quantité suffisante ni formé à prévenir. Il n’est donc pas en mesure de contrôler ces maladies en surnombre. La phase 1 très concluante Face à l’urgence de la situation, le ministère de la Santé ne peut qu’admettre qu’il faut impérativement agir. Depuis 2017, le projet porte ses fruits et permet l’amélioration de la situation. La phase 1, qui s’est achevée le 30 juin 2022, a atteint la plupart de ses objectifs. Le système de soins de santé primaires a été fortement renforcé dans les quatre oblasts du nord, c’est-à-dire Tchouï, Naryn, Talas et Yssyk-Koul. Les réussites encourageantes de la phase 1 Tout d’abord, le projet a fourni du matériel informatique aux médecins et personnels soignants. « C’est une très grande contribution à la numérisation du secteur de la santé. Toutes ces activités sont bien intégrées dans le système et il n’y a aucun risque que toutes les activités cessent à la fin du projet. Ce sont les mêmes résultats que nous attendrons pendant la mise en œuvre du projet dans le sud du pays », a déclaré Zharkynbek Kasymbekov. Aussi, un lourd travail a été réalisé au niveau de l’orientation des patients vers des soins plus spécialisés lorsque les pathologies le demandent. Enfin, les médecins appliquent désormais le protocole de l’OMS concernant les MNT, appelé « Ensemble d’activités essentielles sur les maladies non transmissibles » (acronyme anglais PEN).

Le même travail a été fait sur la prévention et la promotion d’un mode de vie sain. Des réunions d’information et d’éducation à la santé ont été mises en place. Ainsi, 70 % de la population rurale des oblasts du nord a participé à ces séances de sensibilisation. Dans la même dynamique, la Confédération suisse note une augmentation de 13 % des visites chez le médecin pour les hommes. Des résultats similaires attendus dans les oblasts du sud grâce à la phase 2 Les améliorations très visibles dans le nord du pays donnent espoir au ministère de la Santé. En effet, les objectifs sont identiques pour la partie sud dans les provinces d’Och, Djalal-Abad et Batken.

À la fin du plan d’action en 2026, une meilleure gestion des MNT est prévu par la mise en place des protocoles PEN et de campagnes de sensibilisation. Plus généralement, il s’agirait vraiment d’assurer un système de santé primaire efficace et abordable. L’objectif est aussi d’assurer des soins équitables, notamment dans les campagnes. En s’installant en zone rurale, les médecins de famille désencombrent les hôpitaux urbains. Ceux-ci sont déjà surchargés étant donné le manque de spécialistes de la médecine générale. Lire aussi sur Novastan : Une revalorisation du salaire des médecins kirghiz annoncée Néanmoins, il sera plus difficile d’obtenir d’aussi bons résultats. En effet, la population y est beaucoup plus dense, puisque les trois oblasts du sud concentrent 70 % de la population. L’enjeu est donc de taille pour parvenir au même résultat, sur une même période de temps. Il s’agit de prendre en compte près de 2,6 millions de personnes supplémentaires. Zones géographiques et publics ciblés Afin de réduire considérablement le nombre de MNT dans le pays, la Direction du développement et de la coopération (DDC) souhaite également renforcer le système de soins de santé primaires dans les villes d’Och et Bichkek. Par ailleurs, les efforts sont concentrés sur les citoyens de zone rurale, qui sont les principaux bénéficiaires finaux. En outre, les prestataires de soins de santé primaires sont les bénéficiaires directs. De fait, 1 560 médecins de famille et 4 180 infirmières sont au cœur du projet. Enfin, au niveau national, c’est le Ministère de la Santé et la Caisse Primaire d’Assurance maladie qui reçoivent les aides. Grâce à cela, le système de soins de santé primaires devrait être en mesure d’apporter des soins de qualité dans les campagnes et améliorer la vie de la population rurale, encore isolée. Le Forum national : échanger pour mieux gérer Tous ces efforts colossaux ne peuvent être le résultat d’une réflexion individuelle. Trouver des solutions pour le système de santé d’un pays entier requiert la réunion de professionnels qualifiés. Le 28 janvier 2022 a eu lieu le premier Forum national des responsables de la santé au Kirghizstan. Dans le cadre de la rencontre, plus de 100 dirigeants d’organisations de santé du pays se sont réunis, rapporte le média kirghiz kabar.kg. Grâce au Forum, les responsables de la gestion se regroupent, partagent leurs expériences et gèrent tous ensemble les situations de crise. Il est maintenant prévu d’organiser régulièrement ce type de rencontre.

« Le forum National est une nouvelle plateforme importante pour discuter des problèmes de gestion de la santé et trouver des solutions communes », a rapporté Toktobay Maanayev, président du conseil d’Administration de l’Association des responsables de la santé. « Le forum est la prochaine étape pour améliorer la gestion de la santé. La compétence et le professionnalisme des gestionnaires sont des conditions essentielles pour améliorer la qualité des services de santé », a-t-il ajouté au service de presse du projet. La Suisse soutient les réformes de santé sous tous ces aspects« Grâce à mon expérience personnelle à l’hôpital au tout début de ma carrière, j’ai pu constater que les responsables des organisations de santé étaient essentiels au succès. Je suis très fier que la Suisse puisse soutenir le ministère de la Santé et les responsables des hôpitaux et des cliniques », a expliqué Olivier Bangerter. Ces initiatives sont réalisables grâce au projet suisse de renforcement de la gestion de la santé, qui finance, et apporte un soutien technique. Financements L’amélioration du système de santé primaire dépend en grande partie de ressources financières. Selon l’OMS, les pays à faibles et moyens revenus sont particulièrement touchés par les MNT, comme le Kirghizstan. Le système de santé primaire a besoin d’une aide financière pour s’en sortir et c’est pour cette raison que la Suisse est intervenue. En effet, dans le cadre de sa stratégie de coopération internationale, la Suisse a prévu d’investir près de 11,25 milliards de francs, sur la période 2021-2024, à l’échelle mondiale. Au Kirghizstan, la Confédération avait déjà attribué près de 4,9 milliards de francs (soit quasiment la même somme en euro) pour la première étape comprise entre 2017 et 2022. À la fin du plan d’action, en 2026, la Suisse projette d’attribuer 12 millions de francs, en comprenant les sommes investies par les organisations partenaires. Perspectives d’avenir : la Suisse toujours prête à soutenir La situation en matière de santé a déjà énormément progressé. Les chiffres parlent d’eux-mêmes. Le Kirghizstan a drastiquement fait chuter la mortalité des enfants de moins de cinq ans : en 1990, il y avait 65,8 décès pour 1 000 enfants. En 2016, le nombre de décès s’élevait à 21,1 pour 1 000 jeunes de moins de 5 ans.

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Cependant, rien n’est joué d’avance et la situation ne s’améliore que depuis peu de temps. De plus, des problèmes graves subsistent. L’accès aux soins de qualité dans tout le pays n’est pas encore assuré et le nombre de médecins généralistes reste très insuffisant. Comme le rapporte le média kirghiz kaktus.media, il manquerait 2 000 médecins de famille pour passer outre la crise. Afin de renforcer et maintenir le système de santé, le gouvernement kirghiz a adopté une nouvelle stratégie de santé, mise en œuvre à l’horizon 2030. La coopération suisse continuera dans cette dynamique pour aider le pays a mettre en place les réformes avec succès.

Chloé Renard Rédactrice pour Novastan

Relu par Charlotte Bonin

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Bien avant l'apparition du coronavirus, l'Asie centrale a été victime d'une multitude d'épidémies de choléra, principalement au XIXème siècle. Plongée dans ce passé pas si lointain grâce à la chercheuse Sophie Hohmann, qui vient de publier une étude sur le sujet.

C'est un décompte morbide. Ce mercredi 8 avril, 1 513 cas de coronavirus sont officiellement recensés en Ouzbékistan (524), au Kazakhstan (709) et au Kirghizstan (270), sans compter 14 personnes décédées dans ces mêmes pays. Aucun cas n’a été officiellement enregistré au Tadjikistan et le Turkménistan, quant à lui, ne communique aucune donnée.

Les pays centrasiatiques ont différemment réagi face à l’expansion de la pandémie qui frappe aujourd’hui le monde entier. Si le Kazakhstan et le Kirghizstan, frontaliers de la Chine, et l’Ouzbékistan, ont rapidement fermé leurs frontières, déclaré l’état d’urgence, et pris des mesures de confinement, le Tadjikistan reste timide sur les mesures à adopter alors que son intense trafic routier avec la Chine vers l’Afghanistan et l’Iran est très stratégique économiquement.

Lire aussi sur Novastan : Coronavirus : l'Asie centrale entre dans le dur

La question économique est pressante pour cette région, carrefour entre l’Europe, l’Asie et le Moyen-Orient. Par ailleurs, les États d’Asie centrale sont d’importants pourvoyeurs de migrants, notamment en Russie, ce qui accroît fortement les risques de contamination. Le Turkménistan s’est . . .

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Après des décennies d’inaction, le Tadjikistan tente de dépolluer les terres traitées aux pesticides soviétiques. Chez les riverains des zones polluées, on observe un système immunitaire affaibli. Les dents des enfants tombent parfois, les habitants souffrent d’infections de la peau et leur bétail meurt.

Novastan reprend et traduit ici un article initialement publié le 23 octobre 2019 par le média tadjik AsiaPlus.

C’est un problème sanitaire majeur au Tadjikistan. Depuis des décennies, des pesticides utilisés durant l’Union soviétique polluent les sols, contaminent les habitants et diminuent leur espérance de vie. Après un temps infini d’inaction, dans les districts (raïons) du sud-ouest du pays comme Abdurahmon, Djomi, Nosiri Khousrav ou Kabadiyan, des zones ont été délimitées et des analyses en laboratoires ont été menées. Depuis début novembre, le nettoyage par étapes a commencé.

Dans le cadre du séminaire, les ONG du pays ont présenté un rapport portant sur le repérage et la dépollution des sites contaminés par des pesticides périmés au Tadjikistan.

D’où viennent les pesticides ?

On faisait déjà venir au Tadjikistan soviétique des pesticides pour la mise en valeur des terres destinées à la culture du coton. Le pesticide le plus utilisé était le DDT, appelé « Dust » par la population. Jusqu’aux années 1970, le Tadjikistan a utilisé des pesticides aujourd’hui interdits.

Les autorités soviétiques ont, par la suite, entrepris d’éliminer en toute sécurité les résidus de pesticides contenant du DDT. Pour cela, ils ont aménagé un polygone dédié à la chimie des produits toxiques sur une surface de six hectares à Vakhch, dans le sud-ouest du pays.

«Mais, malheureusement pour nous, certains ont pris la question à la légère, c’est pourquoi on se retrouve avec des résidus de DDT enfouis directement sur les terrains des entrepôts», a décrit Oumed Oulougov, de l’ONG Peshsaf.

D’après lui, les dépôts de pesticides étaient auparavant disposés de sorte qu’autour soit instauré un cordon sanitaire que les riverains et le bétail ne pénétraient pas. Il était notamment interdit de construire des maisons dans un rayon allant de 500 à 1 000 mètres.

Entre temps, tous les entrepôts de l’ancienne industrie phytosanitaire soviétique du Tadjikistan ont été privatisés. Certains d’entre eux ont été complètement détruits et les matériaux ont été réutilisés pour la construction de maisons ou de locaux agricoles.

« Beaucoup des entrepôts ont été détruits, les propriétaires se sont eux-mêmes chargés d’éliminer les pesticides, dans quelques raïons les gens ont gratté le sol et l’ont déversé dans les rivières, d’autres ont simplement laissé les matériaux pollués sur les berges » explique Oumed Oulougov. « Dans le raïon de Nosiri Khousrav, par exemple, ils ont été délicatement étalés sur la route, sans penser aux conséquences. Les pesticides ont tendance à remonter vers la surface avec une nocivité accrue et continuent à nuire à la santé humaine ».

Où y en a-t-il le plus ?

Dans le cadre du plan de travail, des dépôts de produits toxiques de la période soviétique et des sites d’enfouissements de pesticides ont été localisés et étudiés dans les provinces de Khatlon et Soughd mais également dans la région de subordination républicaine, autour de la capitale Douchanbé.

Les investigations ont couvert entre autres les localités de Gissar, Kuljab, Shakhritus, Dusti, Tursunzoda, Farkhov, Kushoniyon, Pyandj, Pendjikent ainsi que d’autres villes et districts.

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Les pesticides toxiques ont été principalement trouvés dans d’anciens dépôts de stockage, dans des garages et des sites d’enfouissement près de villages et sur des aérodromes agricoles. Une grande quantité de ces produits toxiques a aussi été trouvée dans des fermes privées.

Dans le cadre de l’étude, des traces ont été détectées jusque dans les maisons, dans des régions où s’observe déjà une pollution importante aux pesticides, par exemple dans le raïon de Pendjikent, dans le nord-ouest du pays. « Les endroits étudiés sont des lieux de vie, des enfants y jouent, dans la majorité de ces zones la rivière qui coule est polluée par les pesticides », décrit Elyor Saidov, le président de l’organisation Elyor, basée à Kabadiyan.

Il en va ainsi de l’entrepôt de produits toxiques d’un des aéroports du raïon de Kabadiyan, où, malgré de fortes odeurs et des indices de pesticides, les terrains ne sont pas clôturés, les gens y passent, les enfants y jouent, les vaches y paissent. L’entrepôt de produits toxiques du terrain de Sangob, localité du même raïon, se situe à 300 mètres de la rivière Kafarnigan. «Les premiers riverains habitent à 10 mètres de la zone. Là-bas vivent environ 30 personnes, 15 d’entre elles sont des enfants. Ils ont tous accès au site », rappelle le président d’Elyor.

Les participants du séminaire ont insisté sur le fait que, dans la majorité des cas, sur des sites avec une forte accumulation de pesticides, ils ont pu sentir des odeurs assez fortes. Les habitants ne connaissent pas les effets des produits toxiques, ou plutôt les connaissent mais ne s’en inquiètent pas.

Chez les riverains, on observe des immunodépressions, les enfants perdent leurs dents, ils souffrent de maladies de peau. Là-bas, il n’y a presque pas de végétation. A Shakhritus, dans le sud-ouest du pays, sur le terrain des entrepôts, on a compté plusieurs morts chez les bovins.

Les habitants vivent au contact du poison

Les riverains recouvrent avec du sable les endroits fortement pollués aux pesticides pour éviter les terribles odeurs et continuer à y vivre. A Pendjikent, entre autres, les enfants se plaignent de maux de têtes et de faiblesse, tandis que les vaches perdent leur peau.

Le président du comité de protection de l’environnement, Khajroullo Rakhmaoulloïev, raconte ainsi que, passant par le village de Pendjikent, il est tombé sur un entrepôt dans lequel on pouvait encore sentir des odeurs de pesticides. Ce dépôt servait à la fois de maison et de lieu de stockage de produits alimentaires. Et à côté de l’entrepôt, il y avait un salon de thé.

Lire aussi sur Novastan : Qui récupérera l’uranium du lac Sassyk-Koul au Tadjikistan?

«J’étais personnellement sur place, je suis entré et j’ai parlé au maître de maison. Sa femme l’a quitté avec ses enfants, parce que vivre avec de telles odeurs n’était pas possible. Mais l’entrepôt a continué à servir au stockage de denrées en gros destinées à la vente au détail», raconte le responsable. Confronté à cette situation, il aurait demandé que l’entrepôt soit mis sous séquestre. «Les pesticides peuvent tuer. Même si l’on nettoie les lieux, on ne peut y conserver des produits alimentaires, on peut seulement les utiliser pour des travaux techniques», fait remarquer Khajroullo Rakhmaoulloïev.

Selon Oumed Oulougov, les missions de l’organisation Peshsaf englobent la détection de pesticides mais aussi de métaux lourds, tels que le plomb, l’arsenic, le mercure et le cadmium. Grâce à un laboratoire mobile, on met en évidence la pollution de fond. Pour une analyse complète et détaillée, l’organisation envoie les échantillons à un laboratoire spécialisé, dans notre cas, à Saint-Pétersbourg, en Russie.

«Dès que nous recevons les résultats, nous ne faisons pas seulement des photos, mais aussi une carte, sur laquelle sont reportés la profondeur et le volume des substances nocives. L’étape suivante, c’est la dépollution. Pour cela, quel que soit le terrain à nettoyer, il est indispensable d’obtenir l’autorisation du comité de protection de l’environnement. A leur tour, ils font une étude d’impact sur l’environnement», explique le chef de l’organisation Peshsaf. Début novembre 2019, l’ONG a entamé la dépollution de terrains repérés en amont, a annoncé son président Oumed Oulougov en marge du séminaire.

Libérés des pesticides

Selon lui, il y a plusieurs manières de dépolluer des terrains : on peut enfouir les résidus des sols sur place, s’il y en a assez. Mais dans ce cas il faut bétonner, recouvrir avec une chape de béton et surveiller que personne n’utilise le terrain.

On peut aussi mettre en sac la couche superficielle et l’envoyer au polygone de Vakhch, aménagé à l’époque soviétique. On peut aussi l’utiliser comme matériau de construction sur les routes. « Mais tout doit se dérouler sous la supervision des autorités publiques, pour qu’ils garantissent, que, par la suite, toute nouvelle occupation résidentielle soit interdite », ont rappelé les participants à la conférence.

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Une autre possibilité d’élimination des pesticides peut être l’incinération. « Bien que l’écologie et la convention de Stockholm (sur les polluants persistants, ndlr) s’opposent à un traitement à haute température des sols contenant des pesticides, des experts hollandais ayant séjourné au Tadjikistan ont rapporté qu’il est possible d’éliminer de telles concentrations en les exposant à des températures de 1 400 degrés. Or, deux cimenteries au Tadjikistan à Yavan (sud-ouest du pays) ont des installations fonctionnant à cette température. Il est prouvé qu’avec de telles températures, les dioxines n’ont pas le temps de se former» explique Oumed Oulougov.

Son organisation s’efforce aussi de sensibiliser les populations locales lors des études de terrain. «A l’ignorance des riverains s’ajoutent les craintes d’expropriation. Nous tentons de les raisonner et non pas de leur faire du mal», confie le responsable associatif. Il prend l’exemple d’habitants du raïon de Nosiri Khoursav, qui, grâce à un travail d’information, ont décidé de quitter sur le terrain des entrepôts en attente de leur dépollution.

Mekhrangez Tursunzoda
Journaliste pour Asia-Plus

Traduit du russe par Arnaud Behr

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